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关注神经系统疾病与睡眠障碍

2017-11-22   浏览次数:553   文章来源:合肥市长淮中医医院
谁偷走了你的睡眠?关注神经系统疾病与睡眠障碍有那些

神经系统疾病相关的睡眠障碍


1.脑卒中与睡眠障碍

脑卒中与睡眠障碍均是最常见的神经系统疾病,互为因果或者源自相同的危险因素。睡眠障碍是脑卒中的隐匿性危险因素之一。睡眠呼吸紊乱(SDB)以及睡眠-觉醒障碍是卒中患者预后不良的影响因素,同时增加卒中的复发风险以及卒中后的死亡率。60%~70%的脑卒中患者存在SDB,相当一部分患者在脑卒中发生前就存在SDB,且反复卒中及不明原因的卒中患者多伴有SDB。

从卒中的急性期到亚急性期,SDB有加重的趋势。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为SDB的常见类型,与高血压、糖尿病及肥胖互为相关。近年来随着多导睡眠脑电监测(PSG)的应用,发现OSAHS与卒中存在一定的相关性。OSAHS可以导致低氧血症,诱发交感神经兴奋,引起夜间血压升高,夜间血压升高可引起血流动力学改变,出现持续性全脑血流下降及脑血管自身调节障碍,为脑卒中病变的病理生理学基础之一。此外,部分研究发现,OSAHS患者中卵圆孔未闭及心率失常的发生率较高,后两者均为脑卒中的危险因素。目前针对SDB的治疗仍然首选持续性气道正压通气(CPAP),可以改善卒中后患者的睡眠呼吸状况。睡眠-觉醒障碍(SWD)可发生于20%~40%的卒中患者,多与卒中导致脑干网状上行激活系统损伤、卒中后抑郁、下丘脑分泌素水平降低以及卒中后脑内神经递质平衡紊乱相关。临床上包括多眠及日间嗜睡、失眠、异态睡眠、幻觉等。诊断主要依靠患者临床表现,结合神经心理测评。对于卒中后多眠以及嗜睡的患者,可以使用睡眠兴奋性药物(例如利他林、莫达非尼)、有兴奋作用的抗抑郁药进行治疗,对于卒中后失眠以及异态睡眠的患者,可以使用镇静类抗抑郁药物结合行为学疗法进行治疗。

 

2.与睡眠障碍

患者常伴有嗜睡、日间睡眠过多,这些可能与OSAHS、抗药物的不良反应、伴发精神障碍以及患者不良睡眠习惯有关。患者多导睡眠监测(PSG)显示其睡眠呈片段化改变,表现为夜间觉醒次数增多。是OSAHS的独立危险因素,即便控制良好的患者OSAHS的发生率仍为15%~30%,远高于正常人群的2%~4%。一方面可以导致调节呼吸及控制上气道张力的神经元功能紊乱,另一方面抗药物可导致体重增加、上气道肌肉张力降低。特别是发作期间,由于呼吸中枢神经元功能障碍及上气道肌肉失张力,可直接导致呼吸暂停。累及杏仁体的发作可直接导致中枢性呼吸暂停,引发猝死。未予以治疗的OSAHS也可加重,诱发睡眠期放电。使用持续正压通气(CPAP)治疗OSAHS可同时有效控制发作,减少发作间期放电次数,甚至对合并OSAHS的难治性也有效。此外,OSAHS还可导致频繁的睡眠-觉醒交替以及睡眠片段化,诱发发作。某些可于夜间睡眠期间发作,造成第二天日间发作后嗜睡。抗药也可以改变睡眠结构,导致嗜睡或失眠,同时合并日间睡眠过多。具有睡眠相关不良反应的抗药包括苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸以及大剂量的左乙拉西坦。有些抗药可通过抑制发作间期放电、减少夜间亚临床发作,改善患者的睡眠结构。


3.多发性硬化(MS)与睡眠障碍

MS是常见的神经系统脱髓鞘疾病,MS患者可存在多种神经系统症状及精神行为异常。研究发现,22%~52%的MS患者存在慢性失眠。这并非由MS直接导致,而是继发于MS患者的神经系统症状(例如疼痛、痉挛、夜尿增多)以及精神症状(例如焦虑、抑郁)。疼痛以及痉挛可以导致患者入睡困难以及睡眠维持困难,并引起日间疲乏;慢性疼痛可引起MS患者睡眠结构紊乱,PSG表现为慢波睡眠中α节律插入、频繁的转入浅睡眠、睡眠效率下降;而片段化的睡眠结构会进一步加重MS患者的疼痛程度,形成恶性循环;夜尿增多以及其他形式的神经源性膀胱可导致睡眠维持困难、觉醒次数增多、醒后入睡困难,药物治疗神经源性膀胱可改善睡眠质量,减轻日间疲乏。伴有抑郁的MS患者较其他MS患者更易罹患失眠。针对焦虑及抑郁的药物治疗可改善失眠,特别是入睡困难型失眠。抗抑郁药物治疗同时还可以减轻疲乏及疼痛,提高睡眠质量。其他伴发MS的睡眠障碍还有发作性睡病(发病率0~1.6%)、RLS(发病率14%~58%)、RBD(发病率2%~3%)、OSAHS(7%~58%)。

 

4.阿尔茨海默病(AD)与睡眠障碍

正常情况下,年龄相关的睡眠时相改变常见于60岁以上人群,表现为伴有脑电图上频繁觉醒的睡眠片段化、睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长、脑电图上慢波睡眠以及快速眼动期睡眠(REM)比例降低。这些睡眠时相改变在以AD为代表的痴呆患者中尤为显著。老年人群,特别是伴有认知功能障碍的情况下,可出现夜间总睡眠时间下降、早醒、日间小睡。这种伴有睡眠时相前移的时相改变称为睡眠时相前移(ASPS)。此外,AD患者还可伴发其他形式的睡眠障碍,包括伴发OSAHS的风险升高,合并RLS、睡眠周期性肢体运动(PLMS)、继发失眠障碍。睡眠时相紊乱也可以是认知功能障碍早期的表现之一,睡眠结构及时相的改变参与痴呆的进展。首选行为学疗法,包括减少患者日间小睡、避免夜间光照以及各种身心应激等。对于伴发ASPS的AD患者,在上午进行30分钟的全波段强光照射或自然光照射治疗对改善睡眠有效。一项药物研究显示,曲唑酮治疗也可以改善AD患者的睡眠。

 

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